抗高血压药物选择:常见的有利尿剂,β阻滞剂,钙拮抗剂,ACEI,ARB 均可作为起始和维持治疗的降压药。但β阻滞剂尤其与利尿剂合用,不适于有代谢综合征或糖尿病高危者。
药物选用时应考虑的几点因素:
1、鉴于高血压的控制水平的因素,许多病人需一种以上降压药,故提倡开始小剂量联合治疗。
2、降低血压作用持续24 小时,可以通过医院测量血压,家庭测量血压或动态血压监测了解。
3、提倡每日一次服药,维持24 小时降压作用,不可间断用药。
4、病人的个人情况,以及需长期服用的价格问题,也是药物的考虑因素。
5、抗高血压治疗参考药(见表)
表:降压药的应用 适用症(根据:2007 年《欧洲高血压指南》要点解读)
噻嗪利尿剂:
β阻滞剂:
——老年收缩期高血压
——心绞痛
——心衰
——心梗后
——黑人高血压
——心衰
抗醛固酮利尿剂:
——心动过速
——心衰
——青光眼
——心梗后
——妊娠
袢利尿剂 :
ARB:
——终未期肾病
——心衰
——心衰
——心梗后
ACEI:
——糖尿病肾病
——心衰
——多蛋白尿/微蛋白尿
——左室功能不良
——左室肥厚
——心梗后
——房颤
——糖尿病肾病
——代谢综合征
——左室肥厚
——ACEI 引起的咳嗽
——颈动脉硬化
——蛋白尿/微蛋白尿
——房颤
——代谢综合征
CCB(二氢吡啶):
CCB(非二氢吡啶):
——老年ISH
——心绞痛
——心绞痛
——室上速
——左室肥厚
——颈动脉硬化
——颈/冠动脉硬化
——妊娠
——黑人高血压
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